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Biocompatibilidade do segmento do anel intracorneano Ferrara, com e sem revestimento de sulfato de condroitina.

Eduardo Andreghetti I; Mitsuo Hashimoto II; Maria Aparecida Custódio Domingues III; Vitor Andrigheti Coronado Antunes II; Paulo de Souza Segundo IV; Maria Rosa Bet de Moraes Silva V

I Pós-graduando do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu-SP, Brasil. Procedimentos técnicos, aquisição e interpretação dos dados, redação 

II Pós-graduando do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia da FMB, UNESP, Botucatu-SP, Brasil. Procedimentos técnicos, aquisição de dados 

III PhD, Professor Assistente do Departamento de Patologia da FMB, UNESP, Botucatu-SP, Brasil. Os exames histopatológicos 

IV Residente da Divisão de Oftalmologia do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da FMB, UNESP, Botucatu-SP, Brasil. Procedimentos técnicos 

V PhD, Professor Associado da Divisão de Oftalmologia do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da FMB, UNESP, Botucatu-SP, Brasil. Concepção e desenho do estudo, a redação, revisão crítica

RESUMO

OBJETIVO: investigar e comparar a biocompatibilidade de dois tipos de segmento de anel intracorneano Ferrara: com e sem revestimento de sulfato de condroitina por avaliação clínica e histopatológica. 

MÉTODOS: Estudo experimental randomizado foi realizado em trinta córneas de olhos direito a partir de 30 de Norfolk coelhos albinos distribuídos em dois grupos experimentais: G1 - implantado com Ferrara segmento do anel intracorneano sem revestimento (FICRS) eo Grupo G2 - implantado com o segmento do anel intracorneano Ferrara com revestimento de sulfato de condroitina (FICRS-CS). Os olhos esquerdos formaram o grupo controle. Os parâmetros clínicos analisados ​​foram: presença de edema, a vascularização, infecção e um anel de extrusão, 30 e 60 dias após a cirurgia. Parâmetros histopatológicos analisados ​​foram: número de camadas epiteliais da córnea ao longo e ao lado do ringue, a presença de espongiose, degeneração hidrópica, membrana basal desbaste, células inflamatórias, neovascularização e formação pseudocápsula. 

RESULTADOS: Em exame clínico 60 dias após o implante, o edema, a vascularização e extrusão foram observados, respectivamente, em 20%, 26,7%, 6,7% de FICRS córneas e em 6,7%, 6,7%, e 0% de córneas FICRS-CS. Avaliação histopatológica mostrou redução da camada epitelial de 5 (5, 6) a 3 (3, 3) com FICRS e de 5 (5, 5) a 4 (3, 5) com FICRS-CS na região ao longo do anel. Espongiose epitelial, tumefação e membrana basal desbaste estavam presentes em 69,2%, 53,8% e 69,2% de FICRS e em 73,3%, 73,3% e 46,7% com FICRS-CS, respectivamente. Vascularização estava presente em 38,5% dos FICRS e 13,3% com FICRS-CS, células inflamatórias em 75% dos FICRS e 33,3% com FICRS-CS, e pseudocápsula em 66,7% dos FICRS e 93,3% com FICRS-CS. Células gigantes, ocorreu apenas no grupo FICRS-CS (20%). 

CONCLUSÃO: anéis intra Ferrara revestidas com sulfato de condroitina (FICRS-CS) causou menor freqüência de alterações clínicas e histopatológicas do que anéis intra Ferrara sem o revestimento (FICRS), demonstrando maior biocompatibilidade do FICRS-CS.

Introdução

Astigmatismo altamente irregular causada por doenças que deformam a córnea impede a correção da visão com os recursos óticos disponíveis. Ceratocone, laser-assistida in situ keratomileusis (LASIK) e ceratoplastia penetrante ou laminar são algumas das principais causas da deformidade da córnea 1-3.

Ceratocone é uma geralmente bilateral não-inflamatória progressiva ectasia corneana que ocorre em todas as raças. A sua prevalência é de cerca de 3,34% em parentes de primeira geração e varia entre 0,05% e 0,23% na população geral 4. A doença começa na puberdade e que o erro de refração geralmente é corrigido com lentes de contato rígidas, mas 21,6% a 44% dos casos necessitam de transplante de córnea para restaurar a visão 5. Anéis intra são uma alternativa para retardar a ceratoplastia potencialmente agressivo, ou em pacientes intolerantes a lentes de contato 6.

Iatrogênica ectasia corneana é a mais temida complicação pós-LASIK, ainda pouco se sabe sobre sua incidência e prevalência. Pallikaris et al. 7 relataram esta complicação em 0,66% dos olhos submetidos a LASIK em um estudo envolvendo 2.873 pacientes submetidos ao procedimento entre maio de 1995 e novembro de 1999. LASIK é realizada em muitos países. Nos EUA, os cerca de 8 milhões de pessoas que tenham sido submetidos a LASIK pode potencialmente levar a um grande número de ectasias iatrogênicas 8.

Os transplantes de córnea são realizados em todo o mundo. APABO 9 estima que em 2004 houve 8.400 transplantes de córnea no Brasil e 46.841 nos EUA, enquanto a incidência pós-transplante de astigmatismo alto grau variou de 10% a 20% 10,11.

Nos últimos 20 anos, os estudos de implantes intracorneanos anel têm mostrado promissores evolução em relação à estabilização ectasia corneana, córnea regularização ápice, a melhoria na adaptação de lentes de contacto, e na melhoria da acuidade visual ceratocone e pós-LASIK ectasia da córnea, bem como no pós- transplantar astigmatismo 12-14. Mais recentemente, a associação de tais implantes da córnea com ligação cruzada tem demonstrado bons resultados 15.

Implantes de anéis de polimetilmetacrilato (PMMA) têm sido descritos como reversíveis com fácil de aprender o método simples, adequado para pacientes externos que permite que a estrutura da córnea normal ser preservada sem remoção do tecido da córnea, ou provocar a reacção da córnea 16,17. No entanto, têm sido relatados casos de extrusão da córnea e infecção por períodos variáveis ​​após este tipo de implante 18,19 e pode estar relacionada à incompatibilidade de córnea com PMMA.

Os tipos de segmentos de anel intracorneais disponível globalmente são todas feitas de PMMA (Intacs ®, Intacs-SK ®, Anel de Ferrara ®, Keraring ® e Cornealring ®), variando apenas no comprimento de diâmetro, de seção transversal, arco de espessura, eo interno e raios de curvatura externa 20.

Glicosaminoglicanos, como o sulfato de condroitina são encontradas na matriz extracelular da córnea e participar ativamente do processo homeostático da córnea 21. Portanto, o revestimento dos anéis intra-PMMA com sulfato de condroitina pode melhorar a biocompatibilidade e reduzir as complicações, tais como a extrusão da córnea e a infecção. Não foram encontrados estudos que compararam as alterações e complicações causadas por anéis intra revestidas com sulfato de condroitina (FICRS-CS) versus aqueles disponíveis comercialmente sem o revestimento (FICRS).

O objetivo do estudo foi investigar e comparar a biocompatibilidade de dois tipos de segmento de anel intracorneano Ferrara: com e sem revestimento de sulfato de condroitina por avaliação clínica e histopatológica.

Métodos

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Animal, Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, número 502-05.

Um estudo experimental randomizado foi realizado em 30 mulheres saudáveis ​​Norfolk coelhos albinos com peso de 1550g a 2650g, com olhos normais ao exame clínico. Os animais foram fornecidos pela Escola Central de Botucatu Colony animal de Medicina.

Os coelhos foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Grupo 1 (n = 15) foi implantado com um segmento do anel intracorneano Ferrara PMMA sem revestimento de sulfato de condroitina (FICRS) na córnea do olho direito (OD). Grupo 2 (n = 15) foi implantado com um segmento Ferrara PMMA anel intracorneano com revestimento de sulfato de condroitina (CS-FICRS) na córnea do olho direito (OD). Córneas-olho esquerdo (OE) formaram o grupo controle.

A única diferença entre os segmentos de anel intracorneano Ferrara foi a presença do revestimento de sulfato de condroitina na FICRS-CS e a sua ausência nas FICRS. Dimensões do segmento de anel intracorneano foram: 125 mícrons de espessura, comprimento de arco de 150 º, o diâmetro do vértice 5mm, um orifício em cada extremidade, e uma base de secção triangular constante de 600μm.

Todos os segmentos foram implantados por um dos autores (EA) após a anestesia intravenosa com pentobarbital de sódio a 4% (1ml/Kg) e anestesia tópica com 1% de cloridrato de tetracaína. O protocolo para a cirurgia de implante de anel intracorneano foi como se segue: a assepsia, a colocação de um Blefaro blefarostato, a marcação do centro anatómica da córnea, com um gancho Sinsky, marcando zonas ópticas nos dias 3, 5, e 7 milímetros a partir do ponto central, com um marcador de zona óptica (Storz E 9032), fazendo uma incisão radial de 1,2 milímetros em 12 horas entre as 5 e as zonas ópticas 7 milímetros com uma faca de diamante - corte duplo (Storz 9055 E-AT) a 80% da espessura da córnea, avaliada por ultra-sons paquimetria (Alcon ® paquímetro - 8065973401 Serial N ° 3779), a introdução de um espalhador de Soares para iniciar o túnel, seguido por um marcador semicircular túnel Ferrara, que foi rodado de 180 ° para a esquerda, e o posicionamento do anel intracorneano PMMA, com ou sem o revestimento de acordo com o grupo . A incisão radial não foi suturada.

Após a cirurgia, 0,3% de ofloxacina colírio (0,3% Oflox Allergan ®) foram aplicadas no olho direito cada oito horas durante 15 dias.

Os seguintes parâmetros foram avaliadas com o auxílio de um microscópio cirúrgico: a presença de edema, presença de vascularização, a presença de infecção e extrusão anel. Estes parâmetros foram avaliados em três momentos: M1 - um dia, M2 - 30 dias e M3 - 60 dias após o implante.

Após M3, os animais foram sacrificados com uma dose letal de pentobarbital e os olhos enucleados. As córneas foram removidos e seccionados através do meio do anel no RE (3:00-09:00 secção). Uma das metades foi fixado em formol tamponado a 10% enquanto que o outro foi enviado para a microscopia de electrões que não esteja descrita neste estudo digitalização. Lâminas foram preparadas e coradas com hematoxilina eosina e com ácido periódico de Schiff. A análise histológica foi executada em duas regiões diferentes: a córnea ao longo do anel e adjacente (lateral, na zona óptica 7 milímetros) para o anel no RE. Nos olhos de controlo, regiões analisadas correspondiam às zonas ópticas de 3 a 5 mm. Em ambas as zonas de análise incluiu: epitélio, estroma, a membrana de Descemet e do endotélio. A análise histopatológica foi realizada mascarados.

O epitélio foi avaliada por número de camadas, a presença de espongiose, a presença de degeneração hidrópica e presença de desbaste na membrana basal. O estroma foi avaliado para a presença de células inflamatórias, a neovascularização e pseudocápsula.

A análise estatística foi realizada usando SPSS versão 15, por meio de testes de Mann-Whitney a paramétrico t de Student e eo teste não paramétrico de Wilcoxon para amostras dependentes. Comparação de proporções foi realizada pelo teste do qui-quadrado ou o teste e comparações exato de Fisher para o mesmo indivíduo com o teste MacNemar. Um nível de significância de 5% foi adotado (p <0,05).

Resultados

Os parâmetros clínicos

Edema foi observada em todos os três momentos do G1 e em dois momentos no G2. As freqüências edema na M1 foram de 66,7% e 93,3%, respectivamente, para G1 e G2. No edema M2 foi observada apenas no G1 na freqüência de 13,3%. No M3, edema ocorreu em 20% do G1 e em 6,7% do G2. A diferença não foi estatisticamente significativa ( Tabela 1 ).

Vascularização da córnea ocorreu apenas no M3, em menor freqüência, em G2, mas sem diferença estatística significativa ( Tabela 1 ). Extrusão anel só foi observada no G1 (6,7%) ( Tabela 1 ). Infecção não estava presente em nenhum córneas.

Parâmetros morfológicos

Córneas grupo controle (LE) apresentaram um epitélio formado por 5-6 camadas de células, tendo uma linha de células basais colunares alongadas, duas camadas de células poligonais, duas ou três camadas de células de asa, e uma camada de células escamosas. A membrana basal (BM) apresentaram espessura homogénea ( Figura 1 ).

Na região sobre o anel foi observada uma diminuição no número de camadas de células epiteliais, em ambos os grupos experimentais. A redução foi observada principalmente no terço central, a qual é formada por células de orelhas ( Figura 2 ).

O número médio de camadas era de cinco (5 e 6) nos olhos de controle e três (3, 3) e quatro (3, 5), respectivamente, em G1 e G2, mas a redução foi significativa apenas no G1 ( Tabela 2 ).

A comparação entre os grupos G1 e G2 apresentaram maior redução no grupo implantado com anéis não revestidos (FICRS), mas a diferença não foi significativa (p = 0,061).

Na região adjacente ao anel do número de camadas de células epiteliais foi semelhante em ambos os grupos de controlo. A análise também mostrou nenhuma diferença na comparação entre os grupos G1 e G2 ( Tabela 2 ).

Em uma região localizada entre as duas regiões analisadas neste estudo (ao longo dos anéis e em zona óptica 7 milímetros), foi observada hipertrofia epitelial ( Figura 2 ).

Comparação entre as regiões mostraram uma redução significativa do número de camadas de células epiteliais na zona por cima do anel em relação à região adjacente ao anel em ambos G1 e G2 sem revestimento com revestimento ( Tabela 3 ).

Espongiose e tumefação foram observados em ambas as regiões da córnea estudados em G1 e G2 ( Figura 3 ).

Não foi observada diferença estatística na percentagem de espongiose ou degeneração hidrópica entre os grupos e entre as regiões de um mesmo grupo. No entanto, a região sobre o anel apresentaram maiores percentuais de tais alterações ( Tabela 4 ).

A membrana de base (MB) exibido desbaste em ambos os grupos experimentais, mas apenas na região sobre o anel ( Figura 4 ), onde a frequência foi de 22,5% mais elevada em FICRS ( Tabela 4 ).

Compactação do estroma intensa foi observada na região ao longo do anel em ambos os grupos ( Figura 2 ).

As células inflamatórias (linfócitos, eosinófilos e neutrófilos polimorfonucleares e histiócitos xantomatosos) foram observadas no estroma adjacente ao anel de G1 ( Figura 5 ). Nesta região neovascularização foi observado 25,2% menos em células G2 e inflamatórias 41,7% menos no G2 do que no G1. Células gigantes, histiócitos e pseudocápsula foram observadas mais frequentemente em G2 por respectivas margens de 20%, 10% e 26,6% ( Tabela 5 e Figura 6 ).

A membrana de Descemet eo endotélio não apresentaram alterações em um ou outro grupo.

Discussão

Os estudos experimentais utilizando implantes intracorneanos anel têm sido amplamente realizado sobre a córnea de coelho 22-25, devido à sua semelhança com a córnea humana, embora ela não tem a membrana de Bowman.

Estudos histopatológicos de córneas humanos implantados com um anel intracorneano são extremamente raras, devido à dificuldade de se obter estas córneas e só são possíveis em casos com indicação de transplante córnea ou enucleação. Estudos realizados em espécies animais cujos córneas são semelhantes aos dos humanos permitir estudos de investigação, que seriam difíceis de realizar em humanos. Assim, o presente estudo, que analisa e compara as duas alterações histopatológicas e clínicas que utilizam dois tipos de toque intracorneais Ferrara, seria impossível realizar em seres humanos.

Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo de PMMA anel intracorneano revestida com sulfato de condroitina, que é um dos mucopolissacarídeos que ocorrem naturalmente na córnea 21. O sulfato de condroitina é um glicosaminoglicano presentes na matriz do tecido conjuntivo dos vertebrados e é encontrada na córnea dos mamíferos. Em oftalmologia tem sido utilizada como um agente de cicatrização de feridas e de lubrificação ocular. Em úlcera de córnea e ceratoconjuntivite seca, sulfato de condroitina exerce ação anti-inflamatória. Esta propriedade de glicosaminoglicanos polissulfatados é devido à sua capacidade de varrer os radicais livres, diminuem a síntese de prostaglandinas, bloquear a ação do sistema complemento e reduzir a produção de interleucina 26,27. Estas propriedades podem, portanto, melhorar a biocompatibilidade anel e reduzir as complicações. Assim, o presente estudo avaliou e comparou complicações clínicas e alterações histopatológicas em córneas de coelhos implantados com dois tipos de segmento de anel intracorneano Ferrara: o comercialmente disponíveis (sem revestimento de sulfato de condroitina) e do segmento do anel intracorneano Ferrara revestida com sulfato de condroitina.

No presente estudo, a avaliação clínica mostrou que o edema diminuiu em ambos os grupos a partir de M1 para M2 e M3, além disso, em (60 dias após o implante do anel intracorneano). O percentual de córneas, que mostrou edema clínico foi três vezes maior em córneas implantadas com anéis não revestidos (FICRS) do que aqueles com anéis revestidos (FICRS-CS) (20% versus 6,7%). Edema da córnea tem sido descrito em muitos estudos clínicos em observações que variam de quatro dias a 14 meses após a cirurgia 28. Em um estudo realizado por Hofling-Lima 28, edema ocorreu em 19,45% dos pacientes que tinham sido implantados com Intacs e Ferrara anéis entre uma semana e 22 meses pós-implante e foi associada com a infecção. A frequência do edema visto por um estudo de Hofling Lima-28 foi semelhante ao nosso grupo FICRS-implantado, mas, no presente estudo, não foi associada com a infecção, provavelmente porque foi realizada em animais com córneas saudáveis, por uma técnica experimental padronizado e usando tratamento antibiótico profilático com quinolonas de terceira geração.

Similarmente para o edema, a vascularização da córnea clínico foi mais frequente com FICRS (26,7%) do que com FICRS-CS (6,7%) e ocorreu apenas 60 dias após o implante, em ambos os grupos. Estudos de caso descrito relatórios vascularização da córnea entre 12 meses e três anos após o implante intracorneano 17, 28,29. Nose et al. 17 relataram vascularização em 50% dos casos, uma freqüência muito maior do que o nosso. Esta discrepância pode ser explicada pela diferença no período de observação (60 dias no nosso estudo), dada a possibilidade de que mais córneas desenvolverá vascularização com o tempo. Mas o período mais curto, não explica a menor percentagem de vascularização utilizando anéis revestidas com sulfato de condroitina.

Anel de extrusão ocorreu apenas no grupo FICRS implantado e não foi observada 30 dias após o implante. A extrusão de anéis intra não revestidos comerciais tem sido descrito em estudos clínicos 30,31 onde foi relatado em 12 meses e cinco anos após a cirurgia, enquanto que a frequência de extrusão foi de 13,8% no estudo de Miranda 31. No nosso grupo FICRS-CS, a ausência de extrusão pode ser relacionado com a inflamação observada menor que pode ser devido a uma menor antigenicidade dos anéis revestidas com sulfato de condroitina.

A análise histopatológica mostrou redução de camadas do epitélio da córnea na região sobre o anel em córneas com FICRS relação aos controles. Houve também uma tendência de redução em FICRS-CS. Comparando o número de camadas sobre o anel entre os grupos, FICRS-CS tendem a produzir menos clara diminuição, sugerindo que pode provocar menos complicações clínicas, tais como a extrusão. O número de camadas epiteliais da córnea estava intacta na região adjacente ao anel, a redução é limitada à zona sobre o anel e não compromete o restante da córnea. Os resultados da redução de camadas epiteliais que recobrem o anel intracorneano estão de acordo com os outros quatro estudos histopatológicos encontrados na literatura 25, 32-34, apesar de não contar o número de camadas (análise quantitativa). Samini et al. 32, estudaram oito córneas com ceratocone e observou epitelial hipoplasia em cinco dos oito olhos avaliados após Intacs anéis tinham sido removidos cinco a 27 meses antes de ceratoplastia. Twa 33 e 34 Spirn descrito menos camadas epiteliais e hipoplasia sobre o anel implantado em um caso anel de Ferrara e um Intacs anel, respectivamente. O único outro estudo em córneas de coelho foi realizada em cinco coelhos da raça Nova Zelândia implantados com Intacs e também encontrou menos camadas epiteliais sobre o anel 25. A redução nas camadas epiteliais parece ser reversível, uma vez que vários meses após o explante anel, Samini et ai. Observado 32 na espessura do epitélio normal, o canal de cicatriz explante.

Em contraste com o número da camada epitelial, frequências semelhantes de espongiose e degeneração hidropisia, as quais são sinais de edema, foram observadas nas regiões do epitélio corneano acima e adjacente ao anel em ambos os grupos. Estas alterações, que não foram descritos em outros estudos histopatológicos, são típicos de respostas basal do epitélio estratificado atacadas pelo processo inflamatório que pode estar intra e especialmente intercelular. O edema pode quebrar os desmossomos, formando pequenas vesículas ou áreas de maior fragilidade epitelial. A similaridade na frequência entre os grupos sugerem que tais lesões são provocadas por trauma cirúrgico e não pelos anéis.

Adelgaçamento da membrana basal epitelial foi exibido em ambos os grupos, mas apenas na região acima do anel, e foi menos freqüente no grupo FICRS-CS. Nenhuma referência a esta alteração foi encontrado nos quatro estudos relatados, mas pode ser atribuível a uma reacção inflamatória e de hipersensibilidade do tipo II.

No estroma corneal, exame histopatológico mostrou três vezes maior freqüência de neovasos no grupo FICRS que em FICRS-CS. O fato de que uma freqüência menor de neovasos foi observada no exame clínico demonstra que o exame clínico subestimado a presença de neovasos. Exame clínico e histopatológico mostrou menor freqüência de neovasos no grupo sulfato de condroitina. Este último pode ser diretamente relacionado a este menor freqüência de neovascularização. Em úlceras experimentais em cavalos, as córneas tratadas com sulfato de condroitina apresentaram menor vascularização do que aqueles tratados sem este composto 35.

A frequência de células inflamatórias no estroma da córnea foi mais elevada no grupo FICRS, em que os eosinófilos polimorfonucleares eram predominantes, indicando que as reacções de hipersensibilidade do tipo II, que podem ser os precursores dos neovasos estromais e membrana basal desbaste. Esta frequência mais baixa de células inflamatórias e neovascularização e da ausência de extrusão do grupo sulfato de condroitina sugerem que FICRS-CS é menos antigénico. Mas o estudo imuno-histoquímica dos fatores que estimulam a angiogênese é necessário para estabelecer a etiologia desses neovasos.

O facto de as células gigantes estavam presentes apenas no grupo FICRS-CS é indicativo da migração de macrófagos, cuja interacção com o anel pode conduzir a hipersensibilidade do tipo IV reacção inflamatória tardia que, quando associado com a proliferação histiócito induzida até uma frequência mais elevada de 26,6% de pseudocápsula formação. A pseudocápsula pode representar uma adaptação da córnea para o anel e supomos que ele fornece um caminho possível para reduzir a reação antigênica. O PMMA pode ser um agente antigénico, enquanto a adição de substâncias que compõem a matriz da córnea para os anéis tais como sulfato de condroitina pode levar a uma biocompatibilidade mais ideal. PPMA é geralmente descrito como um material inerte e bem tolerados, mas queratopatia lipídico tem sido um achado comum em humanos implantados anéis intracorneanos PPMA 33 sugerindo que não é totalmente biocompatível.

Os nossos resultados mostram vantagens clínicas e histopatológicas derivadas a partir do revestimento de sulfato de condroitina um dos anéis em coelhos com córneas saudáveis. Estes resultados levam-nos a supor que o revestimento também pode ser benéfica para córneas humanas doentes. O mecanismo pelo qual o sulfato de condroitina pode conduzir a estes benefícios podem ser através da sua acção anti-inflamatória, ou através do "encapsulamento".

A escassez deste tipo de estudo e as diferentes respostas resultantes dos dois tipos de toque deve servir como um estímulo para novos estudos experimentais com avaliação mais follow-up e imuno-histoquímica, a fim de obter melhores implantes intracorneais, especialmente tendo em conta a sua utilização generalizada em muito jovem pacientes com uma expectativa de vida longa.

Conclusão

Anéis intra Ferrara revestidas com sulfato de condroitina (FICRS-CS) causou menor freqüência de alterações clínicas e histopatológicas do que anéis intra Ferrara sem o revestimento (FICRS), demonstrando maior biocompatibilidade do FICRS-CS.

Referências

1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Ceratocone e desordens inflamatórias afinamento da córnea não relacionados. Surv Ophthalmol. 1984; 28:293-322.

2. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Avaliação de risco para ectasia após cirurgia refrativa da córnea. Oftalmologia. 2008; 115:37-50.

3. Buzard K, Fundingsland B. Transplante de córnea para ceratocone: resultados na doença precoce e tardia. J Cataract Refract Surg. 1997; 23:398-406.

4. Wang Y, Rabinowitz YS, Rotter JI, Yang H. estudo epidemiológico genético do ceratocone: evidências de grande determinação genética. Am J Med Genet. 2000; 93:403-9.

5. Elias RMS, Lipener C, Uras R, Paves L. ceratocone: fatores prognósticos. Arq Bras Oftalmol. 2005, 68 (4) :491-4.

6. Colin J, Cochener B, Savary G, Malet T. corrigir ceratocone com anéis intra. J Cataract Refract Surg. 2000; 26 (8) :1117-22.

7. Pallikaris GI, Kymionis DG, Astirakakis NI. Ectasia corneana induzida pelo laser in situ keratomileusis. J refração Surg. 2001; 2711:1796-802.

8. Rossi L. A visão clara de LASIK Durhammag [Internet]. 2010 Fev / Mar [citado em 2011 Out 17]; 26-29. Disponível a partir www.dukehealth.org / eye_center

9. Associação Pan-Americana de Bancos de Olhos. Doação e transplantes de córneas: Estatística [internet]. Rio de Janeiro: APABO; 2004 [Acesso 29 jan 2012]. Available in http://www.apabo.com.br

10. Troutman RC. Controle microcirúrgica de astigmatismo corneano em catarata e transplante de córnea. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1973; 77: OP563-72.

11. Troutman RC, Swinger C. incisão relaxante para o controle do astigmatismo pós-operatório após ceratoplastia. Surg oftálmica. 1980; 11:117-20.

12. Cunha PFA, Alves EAF, Silva FBD, Cunha GHA. Estudo das modificações oculares induzidas Pelo Implante faça anel de FERRARA ® em Portadores de ceratocone. Arq Bras Oftalmol. 2003, 66:417-22.

13. Alio JL, Shabayek MH, Artola A. segmentos de anel intra para correção de ceratocone: prazo de seguimento longo. J Cataract Refract Surg. 2006, 32 (6) :978-85.

14. Rodrigues LA, Villegas AE, Porras D, Benavides MA, J. Molina tratamento de seis casos de ectasia avançado alterar LASIK com 6 mm Intacs SK. J Cataract Refract Surg. 2009, 25 (12) :1116-9.

15. Coskunseven E, Jankov MR 2, Hafezi F, Atun S, Arslan E, Kymionis GD. Efeito da seqüência de tratamento em anéis corneanos intra-estromais combinados e crosslinking de colágeno de córnea para ceratocone. J Cataract Refract Surg. 2009; 35 (12) :2084-91.

16. Cunha PFA. Técnica Cirúrgica parágrafo Correção de miopia. Anel intraestromal. Rev Bras Oftalmol. 1995; 54:19-30.

17. Nosé W, Neves RA, Burris TE, Schanzlin DJ, Belfort Júnior R. anel intra-estromal da córnea: 12 meses avistado olhos míopes. J Refract Surg. 1996, 12 (1) :20-8.

18. Hofling-Lima AL, BC Branco, AC Romano, Campos MQS, Moreira H, Miranda D, Kwitko S, D de Freitas, Casanova FH, Sartori M, Schor P, Souza LB. As infecções pós-implante de segmentos de anel intracorneano. Córnea. 2004, 23 (6) :547-9.

19. Ferrer C, Alio JL, Montañés UA, Pérez-Santonja JJ, Dias del Rio MA, Toledo JA, Teus MA, Javaloy J. Causas de anel corneano intraestromal segmento explantation: análise de correlação clínico-patológica. J Cataract Refract Surg. 2010, 36 (6) :970-7.

20. Eeartan A, Muftuoglu O. segmentos de anel intra para ceratocone. Especialista Rev Ophthalmol. 2008, 3 (5) :585-91.

21. Michelacci YM. Colágenos e proteoglicanos da matriz extracelular da córnea. Braz J Biol Res. 2003, 36 (8) :1037-46.

22. Barraquer JI. Modificação de refração por meio da inclusão intracorneano. Int. Ophthalmol, Clin. 1966; 6:53-78.

23. Simon G, Barraquer RI. Queratocricoemfitesis: nuevo procedimiento de Cirurgia refractiva (Estúdio experimental). Arch Soc. Esp Oftalmol. 1988; 1:87-94.

24. D'Hermies F, Hartmann C, Von Ey F, Holzkamper C, Renard G, Pouliquen Y. biocompatibilidade de um anel de PMMA intracorneano reftractive. Fortschr Ophthalmol. 1991; 88 (6) :790-3.

25. Twa MD, Ruckhofer J, Kash RL, Costello MMS, Schanzlin DJ. A avaliação histológica de coelhos estroma corneano intra-estromal após implante de anel corneano. Córnea. 2003, 22 (2) :146-52.

26. Rashmir-Raven AM, Coyne CP, Fenwich BW, Gaughan EM, Andrews GA, De Bowes RM. A inibição da atividade do complemento eqüino pela glycosaminiglycans polysulfatated. Am J Vet Res. 1992; 53 (1) :87-90.

27. Davidson G. Glicosamine e sulfato de condroitina. Compend Contin Educ. 2000; 22 (5) :454-8.

28. Al-Torbak A, Al-Amri A, Wagner WD. Neovascularização corneal profundo, após o implante com segmentos de anel intracorneais. Am J Ophthalmol. 2005, 140 (5) :926-7.

29. Casteluber L, Silva JF, Medeiros HA. Extrusão fazer anel intra-estromal corneano e vascularização do Túnel. Rev Bras Oftalmol. 2007; 66 (6) :403-5.

30. Bourgues JL, Trong TT, Ellies P, Briat B, Renard G. segmentos de anel intra-estromal de córnea e necrose anterior da córnea. J Cataract Refract Surg. 2003, 29 (6) :1228-30.

31. Miranda D, M Sartori, Francesconi C, Allermann N, P Ferrara, Campos M. Ferrara intra-estromais segmentos de anel corneano para ceratocone graves. J Refract Surg. 2003, 19 (6) :645-53.

32. Samini S, Leger F, Touboul D, Colin J. Os achados histopatológicos após o implante do anel intracorneano segmento em córneas humanas ceratocone. J Cataract Refract Surg. 2007; 33:247-53.

33. Twa MD, Kash RL, Costello M, Schanzlin DJ. Características morfológicas dos depósitos de canal lamelar no olho humano. Um relato de caso. Córnea. 2004, 23 (4) :412-20.

34. Spirn MJ, Dawson DG, Rubinfeld RS, Burris C, Tálamo J, Edelhauser HF, Grossniklaus HE. A análise histopatológica de pós - laser - assistida em keratomilensis situ ectasia corneana com o segmento do anel intra-estromal da córnea. Arch Ophthalmol. 2005; 123:1604-7.

35. Wouk AFPF, Zulian I, Muller G, Souza ALG. Ação do sulfato de condroitina "A" Associado um ciprofloxacina in úlceras de córnea in Cavalos. Rev Acad. 2006, 4 (4) :11-20.

Correspondência: 

Profa. Maria Rosa Bet de Moraes Silva 

Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e CCP Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP 

Distrito de Rubião Júnior, s / n 

18618-970 Botucatu - SP Brasil 

rosabet@fmb.unesp.br

Recebido: 14 de maio de 2013 

Revisão: 15 de julho de 2013 

Aceito: 16 de agosto de 2013 

Conflito de interesse: nenhum 

Fonte financeira: nenhum

1 Pesquisa realizada no Laboratório Experimental do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Brasil. Parte da tese de doutorado do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia. Tutor: Prof Maria Rosa Bet de Moraes Silva.

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